구획? 구획 증후군(Compartment syndrome)?

 

◈ 구획?

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구획은 피부, 피하 조직, 근육, 근막, 혈관, 신경 등으로 둘러싸인 공간을 말합니다. 이러한 구획은 경직된 외형을 가지고 있어 내부 압력이 증가하면 조직에 압박을 가할 수 있습니다.

 

◈ 구획 증후군(Compartment syndrome)?

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- 구획증후군(Compartment syndrome)은 구획 내부 압력이 조직의 혈액 순환을 방해하고, 산소와 영양분의 공급을 저하시켜 조직 손상을 초래할 수 있습니다.

 

- 인체의 근육, 혈관 및 신경은 견고한 결합 조직인 근막(fascia)에 의해 구획으로 구분되어 있습니다. 특정 구획 내부 압력이 증가하면 혈액, 산소 및 영양소의 순환을 방해할 수 있습니다.

 

◈ 구획 증후군 유형

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- 급성 구획증후군: 일반적으로 골절, 압박 손상 또는 심한 근육 긴장으로 인한 외상 후 발생합니다. 구획 내부 압력의 급격한 증가로 인해 강한 통증, 부종 및 긴장감이 나타납니다. 추가적인 손상을 방지하기 위해 즉각적인 치료가 필요한 응급 상황입니다.

 

- 만성 구획증후군: 주로 운동이나 체력 운동 중에 발생하며 특히 달리기와 같은 반복적인 운동으로 인해 발생할 수 있습니다. 운동 도중 근육 부종으로 인해 구획 내부 압력이 증가합니다. 증상으로는 휴식을 취하면 호전되는 통증, 경련, 약함 또는 긴장감이 나타날 수 있습니다.

 

◈ 구획 증후군 원인

- 외상: 구획증후군은 외상성 원인으로 발생하는 경우가 많습니다. 골절, 압박 손상, 근육 긴장 및 국소적인 외부 충격과 같은 외상으로 인해 해당 구획 내부 압력이 급격히 상승할 수 있습니다.

 

- 혈액 순환 장애: 혈액 순환에 문제가 생기면 구획증후군이 발생할 수 있습니다. 혈관 장애나 혈액 응고 등의 원인으로 인해 혈류가 감소하고 구획 내부 압력이 증가할 수 있습니다.

 

- 근육 부종: 근육 부종은 주로 긴장성 운동이나 활동 후에 발생합니다. 근육 내부의 혈액과 액체가 증가하여 구획 내부 압력이 증가하고 혈류가 감소합니다.

 

- 신체 압박: 체외 특정 부위에 대한 지속적인 압박이나 간질적인 압박은 해당 부위에서 구획증후군을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 다리의 골반 압박이나 장시간의 앉아 있는 자세는 다리의 구획증후군을 초래할 수 있습니다.

 

- 이차적인 원인: 구획증후군은 종종 다른 조건이나 질환에 의해 유발될 수 있습니다. 예를 들어 감염, 염증, 혈전 형성, 혈관 질환 등은 구획 내부 압력을 증가시킬 수 있습니다.

 

◈ 구획 증후군 증상

- 통증: 구획증후군의 가장 흔한 증상은 심한 통증입니다. 이 통증은 부상이나 활동과 불일치하며, 종종 지속적으로 악화될 수 있습니다. 통증은 부위의 구획 내부 압력 증가로 인해 발생하며, 압력이 점점 커질수록 통증은 심해질 수 있습니다.

 

- 부종과 긴장감: 구획증후군은 해당 부위에서 부종과 긴장감을 일으킬 수 있습니다. 부종은 조직 내부로의 액체 누출로 인해 발생하며, 긴장감은 압력이 증가함에 따라 조직이 긴장되는 느낌을 주는 것입니다.

 

- 피부 변화: 구획증후군은 피부에 다양한 변화를 초래할 수 있습니다. 피부가 창백하게 보일 수 있으며, 광택이 나거나 피부가 빨갛게 변할 수도 있습니다. 심한 경우 피부가 찢어질 수 있거나 궤양이 형성될 수도 있습니다.

 

- 감각 이상: 구획증후군은 해당 부위에서 감각 이상을 일으킬 수 있습니다. 저림, 물림, 표면적인 마비 또는 저감각 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

 

- 운동 기능 장애: 구획증후군은 해당 구획 내부 압력으로 인해 운동 기능이 저하될 수 있습니다. 약화된 근력 또는 해당 부위의 움직임에 어려움을 겪을 수 있습니다.

 

◈ 구획 증후군 진단검사

-  증상 및 병력 평가: 환자의 증상과 병력을 조사하여 구획증후군의 가능성을 평가합니다. 통증의 특성, 발생 시기, 활동과의 연관성 등을 파악합니다.

 

- 신체 검진: 구획증후군을 의심하는 부위의 신체 검진을 수행합니다. 부종, 긴장감, 피부 변화 등을 확인하고 구획 내부의 압력을 평가합니다.

 

- 압력 측정: 구획 내부 압력을 측정하기 위해 매니톤 또는 혈압계와 같은 장비를 사용할 수 있습니다. 정확한 압력 측정은 구획증후군의 진단에 중요한 역할을 합니다. 압력 측정은 통증을 유발할 수 있으므로 주의가 필요합니다.

 

- 혈류 검사: 혈류 상태를 확인하기 위해 혈류 검사가 수행될 수 있습니다. 이는 혈액 산소 포화도, 혈액 내 특정 물질의 농도, 혈소판 수 등을 평가하여 구획의 혈류 상태를 파악하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

 

- 영상 검사: 필요에 따라 X선, CT 스캔, 자기 공명영상(MRI) 등의 영상 검사가 수행될 수 있습니다. 이는 구획증후군을 유발한 원인을 확인하고, 구획 내부의 조직 상태를 평가하는 데 사용될 수 있습니다.

 

- 정맥압 측정: 구획의 정맥압을 측정하여 압력 상승을 확인하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

 

◈ 구획 증후군 치료

구획증후군의 치료는 즉각적이고 적극적인 접근이 필요합니다.

 

- 긴장 감소: 구획 내부 압력을 낮추기 위해 긴장을 완화시키는 조치가 필요합니다. 구획을 개방하여 압력을 완화하기 위해 피부 절개나 근막절개가 수행될 수 있습니다. 이를 통해 혈액 순환을 개선하고 조직에 대한 압박을 감소시킵니다.

 

- 압력 완화: 압력 완화를 위해 구획 내부 압력을 감소시키는 조치가 필요합니다. 이를 위해 흡인 장치나 체외 정맥 필터와 같은 장치를 사용하여 액체나 혈액을 제거할 수 있습니다.

 

- 통증 관리: 구획증후군은 심한 통증을 동반할 수 있으므로, 통증 관리가 중요합니다. 진통제나 주사를 통해 통증을 완화시키는 것이 일반적입니다. 통증을 유발하는 원인을 제거하고 통증 관리 계획을 수립하는 것도 중요합니다.

 

- 혈류 개선: 구획 내부의 혈류를 개선하기 위해 혈액 순환을 촉진하는 조치가 필요할 수 있습니다. 이는 혈액 순환을 개선하는 약물, 압박 요법, 운동, 냉찜질 등을 통해 이루어질 수 있습니다.

 

- 기능 회복: 구획증후군으로 인해 손상된 조직의 기능 회복을 위해 물리치료, 작업치료, 근력 강화 운동, 신경 재교육 등의 재활치료가 필요할 수 있습니다.

 

◈ 구획 증후군 수술

▶ 근막 절개술 과정

-  마취: 환자는 전신마취나 지역마취를 통해 수술 중에 통증을 느끼지 않습니다.

 

- 절개: 구획을 개방하기 위해 피부 절개가 이루어집니다. 이를 통해 구획 내부 압력을 완화하고 조직에 대한 압박을 감소시킵니다.

 

- 근막절개: 피부 절개 후에는 근막에 절개를 가하여 구획을 완전히 개방합니다. 이는 구획 내부 압력을 완화하고 긴장한 근육과 혈관을 풀어줍니다.

 

- 배액 및 출혈 관리: 구획 내의 액체나 혈액은 배액 관을 통해 제거됩니다. 이를 통해 압력을 완화하고 조직에 대한 압박을 감소시킵니다. 출혈이 있는 경우 출혈을 제어하고 혈액 손실을 최소화하기 위해 적절한 조치가 취해집니다.

 

- 피부 절개 및 근막절개의 닫힘: 근막 절개술이 완료된 후, 피부 절개 부위와 근막절개 부위는 적절하게 닫히게 됩니다. 이를 통해 적절한 치료 후관리가 이루어집니다.

 

◈ 구획 증후군 예방

- 외상 예방: 구획증후군은 외상으로 인해 발생할 수 있으므로, 안전장비를 착용하고 안전 수칙을 준수하여 외상을 예방하는 것이 중요합니다. 스포츠나 위험한 활동을 할 때는 적절한 보호 장비를 착용하고 안전 가이드라인을 준수해야 합니다.

 

- 혈류 개선: 혈액 순환이 원활하게 유지되어야 합니다. 이를 위해 규칙적인 운동, 건강한 식습관, 긴 시간 동안 한 자세를 유지하지 않도록 주의하는 것이 중요합니다. 특히 앉아 있는 자세나 움직이지 않는 자세로 오랜 시간을 보내는 경우, 주기적인 움직임이 필요합니다.

 

- 체외 압력 관리: 구획증후군을 유발할 수 있는 지속적인 압박을 피해야 합니다. 긴 시간 동안 한 자세를 유지하는 경우나 압력이 가해지는 상황에서는 주기적으로 자세를 변경하고, 체액 순환을 원활하게 하기 위해 피부의 압력을 분산시키는 방법을 사용해야 합니다.

 

- 조기 진단과 치료: 구획증후군의 조기 진단과 신속한 치료는 합병증을 예방하고 조직 손상을 최소화하는 데 중요합니다. 구획증후군과 관련된 통증이나 이상 증상이 나타나면 즉시 의료 전문가와 상담하고 치료를 받아야 합니다.

 

- 의식적인 관찰과 적절한 관리: 자신의 몸을 의식하고 구획증후군의 초기 증상에 주의를 기울여야 합니다. 통증, 부종, 피부 변화 등을 지속적으로 관찰하고, 이상이 있다면 즉시 의료 전문가와 상담하여 적절한 조치를 취해야 합니다.